Załącznik Nr 11

OŚWIADCZENIE 

Ja niżej podpisany/a…………………………………………………………………….
                                        (imię i nazwisko)
uprawniony/a do reprezentowania firmy

………………………………………………………………………………………..…………………………….
                       (nazwa i adres firmy)

legitymujący/a się dowodem osobistym………………………………………………..

wydanym przez………………………………………………………..………………..

oświadczam,
że podmiot, który reprezentuję, jest pracodawcą będącym*:

  □ rzemieślnikiem w rozumieniu ustawy z dnia 22 marca 1989 roku o rzemiośle
    
  □ niebędącym rzemieślnikiem w rozumieniu ustawy z dnia 22 marca 1989 roku o rzemiośle.

…………….......................            ……………………………………………….
(miejscowość i data)                                  (pieczęć i podpis składającego oświadczenie)

* właściwe należy zaznaczyć

UWAGA
Za przedkładanie, w celu pozyskania środków pieniężnych, podrobionych, przerobionych, poświadczających nieprawdę albo nierzetelnych dokumentów, osoba składająca oświadczenie może być pociągnięta do odpowiedzialności karnej zgodnie z art. 297 § 1 Kodeksu karnego oraz karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do lat 5.